Formularz kontaktowy

Wyślij e-mail

Dane osobowe

Numer PESEL
1234567890
Status użytkownika
Koordynator
Charakterystyka użytkownika
Osoba starsza
Cel korzystania z usługi
Aktywizacja społeczna
Harmonogram pracy kierowcy
  • 8.00-16.00, 8.00-16.00, 8.00-16.00, 8.00-16.00, 8.00-16.00
Płeć użytkownika
Kobieta

Informacje o niepełnosprawności

Stopień niepełnosprawności
Lekki
Rodzaj niepełnosprawności
Obniżona sprawność ruchowa

Potrzeby specjalne

Czy użytkownik porusza się na wózku inwalidzkim
Nie
Czy użytkownik korzysta z pomocy opiekuna
Nie
Czy użytkownik wymaga korzystania z pomocy kierowcy lub asystenta kierowcy
Nie
Czy użytkownik korzysta z pomocy psa przewodnika
Nie

Kwalifikacja do usługi

Zakwalifikowanie do usługi
Nie
Dostęp do aplikacji mobilnej
Tak
Czy użytkownik zablokowany za naruszenia
Nie
Wyślij użytkownikowi powiadomienie PUSH o tymczasowym zablokowaniu konta za naruszenia lub ponownym odblokowaniu
Wyślij użytkownikowi powiadomienie PUSH o tymczasowym zablokowaniu konta za naruszenia